Θρόμβωση

Εν τω βαθει φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι ένας θρόμβος αίματος που αναπτύσσεται σε μία από τις βαθιές φλέβες. Συνήθως εμφανίζεται στο πόδι και κάνει αυτό το πόδι να γίνει πολύ οδυνηρό και πρησμένο. Ο θρόμβος μπορεί να ταξιδέψει μέχρι τους πνεύμονες για να προκαλέσει πνευμονική εμβολή.

Διάγραμμα του ποδιού που δείχνει φλέβες και θρόμβωση βαθιάς φλέβας

Οι βαθιές φλέβες των ποδιών είναι οι μεγαλύτερες φλέβες που περνούν μέσω των μυών. Δεν είναι οι φλέβες που μπορείτε να δείτε ακριβώς κάτω από το δέρμα. Ούτε είναι οι ίδιες με τις κιρσούς. Όταν έχετε εν τω βαθει φλεβική θρόμβωση(DVT) η ροή του αίματος στη φλέβα εμποδίζεται εν μέρει ή πλήρως από τον θρόμβο αίματος.Μια φλέβα μόσχου είναι ο κοινός ιστότοπος για ένα DVT. Η φλέβα του μηρού επηρεάζεται λιγότερο συχνά. Σπάνια, άλλες βαθιές φλέβες στο σώμα μπορούν να αποκλειστούν από θρόμβους αίματος.

Το DVT είναι μέρος μιας ομάδας προβλημάτων που είναι γνωστά ως φλεβικός θρομβοεμβολισμός.

Τι είναι ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός;

Η θρόμβωση είναι μια απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από έναν θρόμβο αίματος. Ο εμβολισμός εμφανίζεται όταν ο θρόμβος αποσπάται από το σημείο που σχηματίστηκε και ταξιδεύει στο αίμα. Στη συνέχεια κολλάει σε ένα στενότερο αιμοφόρο αγγείο, αλλού στο σώμα.

Μια πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος έχει σπάσει από εν τω βαθει φλεβική θρόμβωση (DVT) και κολλήσει σε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα. Η πνευμονική εμβολή είναι επίσης μέρος του φλεβικού θρομβοεμβολισμού.

Γιατί σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών;

Το αίμα ρέει κανονικά γρήγορα μέσω των φλεβών και συνήθως δεν γίνεται στερεό (πήξη). Η ροή του αίματος στις φλέβες των ποδιών βοηθάται από τις κινήσεις των ποδιών, επειδή η μυϊκή δράση συμπιέζει τις φλέβες. Μερικές φορές εμφανίζεται εν τω βαθει φλεβική θρόμβωση (DVT) χωρίς προφανή λόγο. Ωστόσο, τα ακόλουθα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης;

1)Η ακινησία που προκαλεί αργή ροή αίματος στις φλέβες. Το αίμα με αργή ροή είναι πιο πιθανό να πήξει από το αίμα που ρέει κανονικά:

2)Η χειρουργική επέμβαση όπου κοιμάστε (υπό γενικό αναισθητικό) είναι η πιο κοινή αιτία επειδή οι μύες στο σώμα είναι προσωρινά παράλυτοι. Η ροή του αίματος στις φλέβες των ποδιών μπορεί να γίνει πολύ αργή, κάνοντας έναν θρόμβο πιο πιθανό να συμβεί. Ορισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων (ιδιαίτερα χειρουργικές επεμβάσεις στη λεκάνη ή τα πόδια) αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο.

Οποιαδήποτε ασθένεια ή τραυματισμός που προκαλεί ακινησία αυξάνει τον κίνδυνο. Αυτό περιλαμβάνει το πόδι σε σκληρό γύψο μετά από κάταγμα. Τα άτομα που γίνονται δεκτά σε μονάδες εντατικής θεραπείας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους, αλλά εν μέρει επειδή είναι πολύ άρρωστοι και επίσης επειδή είναι ακίνητοι (μπορεί ακόμη και να κοιμούνται με αναισθητικά φάρμακα).

3)Τα μεγάλα ταξίδια με αεροπλάνο(πάνω από 6 ώρες), τρένο ή πούλμαν / αυτοκίνητο μπορεί να προκαλέσουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνήθως κάθονται ακίνητοι και δεν κινούνται πολύ.

4)Η βλάβη στην εσωτερική επένδυση της φλέβας αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εάν έχετε DVT, τότε έχετε αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσετε άλλο στο μέλλον. Ορισμένες καταστάσεις, όπως φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας), μπορούν να βλάψουν τη φλέβα και να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης DVT. Η βλάβη στη φλέβα μπορεί επίσης να συμβεί με τραυματισμό στη φλέβα που προκαλείται από βελόνα. Οι χρήστες ναρκωτικών που εγχέουν ναρκωτικά, όπως η ηρωίνη, μπορούν επίσης να βλάψουν τις φλέβες τους, καθιστώντας τα DVT πιο κοινά. Αυτό συμβαίνει ειδικά εάν εγχέουν παράνομα ναρκωτικά στο πόδι ή στη βουβωνική χώρα.

5)Οι καταστάσεις που προκαλούν την πήξη του αίματος πιο εύκολα από το φυσιολογικό (θρομβοφιλία) μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο. Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν την πήξη του αίματος πιο εύκολα από το συνηθισμένο. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το νεφρωτικό σύνδρομο και το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Μερικές σπάνιες κληρονομικές καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν την πήξη του αίματος πιο εύκολα από το κανονικό. Ένα παράδειγμα μιας κληρονομικής διαταραχής αίματος που μπορεί να προκαλέσει DVTs είναι η μετάλλαξη του παράγοντα V Leiden. Διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο DVT εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό DVT – δηλαδή, έναν στενό συγγενή που είχε.

Τα αντισυλληπτικά χάπια, τα μπαλώματα και οι δακτύλιοι και η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) που περιέχουν οιστρογόνα μπορούν να προκαλέσουν λίγο πιο εύκολο το πήγμα του αίματος. Οι γυναίκες που παίρνουν το συνδυασμένο χάπι αντισυλληπτικού από το στόμα (COC) ή HRT έχουν μικρό αυξημένο κίνδυνο DVT.

Τα άτομα με καρκίνο ή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν αυξημένο κίνδυνο. Μερικές φορές συμβαίνει DVT σε άτομο που δεν έχει ακόμη διαγνωστεί με καρκίνο. Οι έρευνες που αναζητούν την αιτία ενός DVT μπορεί να δείξουν ότι ο καρκίνος είναι η υποκείμενη αιτία.

Οι ηλικιωμένοι (άνω των 60 ετών) είναι πιο πιθανό να έχουν DVT, ειδικά εάν έχουν κακή κινητικότητα

6) Η εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο. Περίπου 1 στις 1.000 έγκυες γυναίκες έχουν DVT ενώ είναι έγκυες ή μέσα σε περίπου έξι μήνες μετά τη γέννηση.

7) Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο.

Συμπτώματα εν τω βάθει φλεβικής Θρόμβωσης/Πνευμονική εμβολή

Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Πόνος και ευαισθησία στη γάμπα.

Οίδημα της γάμπας

Αλλαγές χρώματος και θερμοκρασίας. Το αίμα που περνούσε κανονικά μέσω της φραγμένης φλέβας εκτρέπεται στις εξωτερικές φλέβες. Η γάμπα μπορεί στη συνέχεια να γίνει ζεστή και κόκκινη.

Μερικές φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα και διαγνωστεί DVT μόνο εάν εμφανιστεί επιπλοκή, όπως πνευμονική εμβολή (PE) με δυσκολία στην αναπνοή και πλευριτικο πόνο. Μια μικρή πνευμονική εμβολή  μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα. Μια μεσαίου μεγέθους PE μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και πόνο στο στήθος. Μια μεγάλη PE μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση και ξαφνικό θάνατο. Εκτιμάται ότι εάν τα άτομα με DVT δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, περίπου οι μισοί από αυτούς θα αναπτύξουν ένα PE αρκετά μεγάλο για να προκαλέσουν συμπτώματα ή θάνατο.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο

Χωρίς θεραπεία, έως 4 στα 10 άτομα που έχουν DVT αναπτύσσουν μακροχρόνια συμπτώματα στη γάμπα. Αυτό ονομάζεται μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται από ήπια έως σοβαρή και περιλαμβάνουν πόνο στη γάμπα, δυσφορία, οίδημα και εξανθήματα. Ένα έλκος στο δέρμα μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρές περιπτώσεις.

Το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν το DVT εμφανίζεται σε φλέβα μηρού ή εκτείνεται σε φλέβα μηρού. Είναι επίσης συχνότερο σε άτομα που είναι υπέρβαρα και σε άτομα που είχαν περισσότερα από ένα DVT στο ίδιο πόδι.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση του θρόμβου και να μεγαλώσει Αυτό μπορεί να αποτρέψει μια μεγάλη εμβολή να σπάσει και να ταξιδέψει στους πνεύμονες (PE).

Για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μετα-θρομβωτικού συνδρόμου.

Για τη μείωση του κινδύνου φλεβικών ελκών στο πόδι στο μέλλον. Αυτό μπορεί να συμβεί σε άτομα που έχουν αναπτύξει μετα-θρομβωτικό σύνδρομο.

Για τη μείωση του κινδύνου περαιτέρω DVT στο μέλλον.

Ποιες είναι οι θεραπείες για μια θρόμβωση βαθιάς φλέβας;

Αντιπηκτική – αποτρέποντας την αύξηση του θρόμβου

Η αντιπηκτική ονομάζεται συχνά αραίωση του αίματος. Τα φάρμακα που λειτουργούν με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται αντιπηκτικά. Ωστόσο, δεν αραιώνουν πραγματικά το αίμα. Αλλάζουν ορισμένες χημικές ουσίες στο αίμα για να σταματήσουν να σχηματίζονται θρόμβοι τόσο εύκολα. Τα αντιπηκτικά δεν διαλύουν τον θρόμβο. Η αντιπηκτική δράση εμποδίζει το DVT να μεγαλώσει και αποτρέπει τη δημιουργία νέων θρόμβων. Οι μηχανισμοί επούλωσης του σώματος μπορούν στη συνέχεια να εργαστούν για να διαλύσουν τον θρόμβο.

Τα Rivaroxaban, apixaban, edoxaban και dabigatran είναι τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα. Δεν χρειάζεται να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθείτε την πήξη του αίματός σας. Αυτό είναι ένα πλεονέκτημα έναντι της βαρφαρίνης η του Sintrom. Ωστόσο, δεν υπάρχει αντίδοτο (όπως συμβαίνει με τη βαρφαρίνη) για να σας εμποδίσει να αιμορραγείτε πολύ εύκολα.

Αυτά τα νεότερα δισκία δεν είναι κατάλληλα για όλους.

Η NICE προτείνει:

Apixaban ή rivaroxaban για επιβεβαιωμένο DVT ή PE.

Εάν ούτε το apixaban ούτε το rivaroxaban είναι κατάλληλο, τότε:

Εγχύσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) για τουλάχιστον 5 ημέρες ακολουθούμενες από dabigatran ή edoxaban ή

Ενέσεις LMWH με βαρφαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες, ακολουθούμενη από μονοθεραπεία βαρφαρίνης η του Sintrom

Μια σοβαρή εμβολή είναι σπάνια εάν ξεκινήσετε την αντιπηκτική αγωγή νωρίτερα μετά από DVT.

Εάν είστε έγκυος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τακτικές ενέσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους αντί για αντιπηκτικά δισκία. Αυτό συμβαίνει επειδή τα αντιπηκτικά φάρμακα μπορούν ενδεχομένως να προκαλέσουν βλάβη (γενετικές ανωμαλίες) στο αγέννητο παιδί.

Το χρονικό διάστημα που θα σας συμβουλεύσει να πάρετε αντιπηκτικό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Εάν έχετε DVT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά από εγχείρηση, τότε μετά τη γέννηση ή όταν είστε ξανά σε καλή κατάσταση, ο αυξημένος κίνδυνος είναι πολύ μειωμένος. Έτσι, το αντιπηκτικό μπορεί να είναι μόνο για λίγους μήνες. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν αυξημένο κίνδυνο να έχουν DVT. Σε αυτήν την περίπτωση, το αντιπηκτικό μπορεί να είναι μακροπρόθεσμο.

Ως οδηγός, για ένα DVT που συμβαίνει κάτω από το γόνατο, θα χρειαστείτε τουλάχιστον τρεις μήνες αντιπηκτικής θεραπείας. Μερικά άτομα με υψηλότερο κίνδυνο άλλου DVT μπορεί να χρειάζονται περισσότερο χρόνο από αυτό. Η διάρκεια του αντιπηκτικού κυμαίνεται από άτομο σε άτομο. Ο γιατρός σας ή η αντιπηκτική κλινική θα σας συμβουλέψουν για πόσο καιρό θα είναι η θεραπεία σας.